ICD植入術后遠程隨訪，足不出戶看醫生

兩年多前因為心梗后心衰，張大爺接受了ICD（植入式心律轉復除顫器）植入術，之后身體狀況一直都不錯。但最近前往醫院門診隨訪時發現，心臟功能較之前發生了某種程度的損害。通過查詢ICD數據，張大爺在三個月前深夜睡覺時發生室速，ICD準確識別并放電治療終止，但張大爺沒有察覺并及時就醫，以至于錯過了臨床針對誘因進行干預治療的最好時機。

眾所周知，植入心臟起搏器、除顫器（ICD、CRTD）后，患者需要定期去醫院隨訪，以保證起搏器的正常運轉。隨訪頻率一般是植入后的前3個月每月檢查1次，之后每3個月復查1次，第2年可半年隨訪1次，從電池壽命終止前一年起，縮短為每2-3個月一次；如果有放電不適、放電無效或反復放電，或出現胸悶、心悸、眩暈、黑蒙等癥狀，應及時就診。

這就產生了兩方面問題。

一是頻繁就診既擠占有限的醫療資源，也給患者帶來了不便，特別是疫情期間，門診不能正常開放的情況下，患者隨訪很難得到保障。

二是固定頻率的隨訪，在面臨突發狀況時具有滯后性，不利于及時采取醫療措施，比如上文的張大爺就遇到了這樣的問題。或者如果發生了不易察覺的癥狀，無法及時反饋給醫生采取及時有效的治療措施，可能會帶來病情加重的風險。

針對這兩個問題，線上遠程隨訪獲得了專家越來越多的推薦。《心血管植入型電子器械遠程隨訪專家共識》指出，遠程隨訪應作為所有植入器械患者的標準隨訪管理策略（Ⅰ,A）；該專家共識同時指出，遠程隨訪可以減少ICD不恰當放電，可早期發現心房顫動并有效評估心房顫動負荷，從而減少急診就診，減少住院天數，提高ICD/CRTD患者的生存率。

以CareLink Network遠程監測系統為例，它可以輕松地對植入了心臟設備的患者進行監測并遠程傳輸給專科醫生，包括用于改善心臟的輸血效率和血液流動的心臟再同步治療（CRT）設備和用于存在心臟驟停或室性心律失常風險的心臟衰竭病人的植入式心臟除顫器（ICD）以及兼具兩者功能的植入式心臟再同步治療心律轉復除顫器（CRTD）。CareLink Network遠程監測系統把監測到的數據提供給醫生，醫生可以通過這些數據對植入了心臟衰竭裝置的患者進行診斷，幫助他們更好的管理植入器械以及心律失常和心衰。遠程監測已經被證明可安全地減少門診次數和節省病人和醫生因病情隨訪上所需要的時間。

通過CareLink Network，病人的數據從植入其體內的設備經便攜式監測器通過手機信號或WiFi信號進行傳輸，醫生在幾分鐘時間內就可以在網上查看到病人的數據。CareLink Network可獲取的信息，包括但不限于心律失常報告和存儲下來的電描記圖以及關于植入患者體內的設備完好性的信息，這些信息等同于患者前往門診隨訪獲得的信息。

隨著通訊和互聯網技術的飛速發展，起搏器遠程監測技術也在不斷的進步。無論身處世界的任何一個角落，都能及時監測起搏器工作狀態及患者自身異常心電現象，讓遠程監測系統如同在患者身邊的起搏器管家，時刻關懷著每一位患者。

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