糖友服用二甲雙胍時，能喝酒嗎？

臨近年底，一大波聚會、飯局、應(yīng)酬正在襲來。聚會上，少不了觥籌交錯、推杯換盞，但對于廣大糖尿病患者來說，可真是犯難了：不喝吧，怕傷感情傷別人面子；喝吧，又怕影響血糖。

他們就像飯局上的哈姆雷特，經(jīng)常糾結(jié)于“喝還是不喝”這個問題。

比如糖友李先生，面對朋友們的勸酒，一開始他雖然內(nèi)心有掙扎，但最終還是抵住了“感情”和“面子”的“綁架”，把健康放第一。

只是，人始終不是一座孤島，在酒文化深厚的社會中，如果想要立足，就很難獨善其身。面對客戶的勸酒，李先生心里糾結(jié)萬分，為了拿下合作，同時抱著“最近血糖挺好，喝一點沒事”的想法，最后將酒一飲而盡。

其實，生活中不乏李先生這樣的糖友。對于酒精，他們一開始堅定拒絕，一切為了健康；但被勸著勸著，就妥協(xié)了，從一口、到一杯、再到一瓶……

然而，中國2型糖尿病防治指南（2020年版）指出：不推薦糖尿病患者飲酒。服用二甲雙胍期間更不能酗酒！酒精會讓血糖情況變得復(fù)雜，容易引發(fā)低血糖，增加乳酸性酸中毒的風險。

酒精是如何影響糖友血糖的？

酒精進入人體后，主要通過肝臟代謝，被代謝為乙醛、乙酸，最后分解成二氧化碳和水。而在乙醇轉(zhuǎn)化為乙酸的過程中，可以抑制體內(nèi)非常重要的化學反應(yīng)——肝臟的“糖異生”與“糖原分解”。

人在饑餓或空腹狀態(tài)下，血糖的穩(wěn)定主要依靠糖異生（即非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖）和肝糖原分解為葡萄糖這兩個途徑。

但在大量飲酒后，糖異生和糖原分解受到抑制，當體內(nèi)有限的肝糖原儲備被完全耗盡后，就會造成低血糖的發(fā)生。【1】

同時，酒精可以刺激胰島素分泌【2】，如果糖友正在服用二甲雙胍等降糖藥，血糖已經(jīng)降到標準值，此時喝酒，尤其是空腹大量喝酒，很容易誘發(fā)低血糖反應(yīng)。

更值得警惕的是，酒精性低血糖的癥狀常常被醉酒反應(yīng)所掩蓋，這就導致了即使飲酒后出現(xiàn)低血糖，糖友也往往渾然不覺。如果不及時治療，可能會引起腦組織不可逆的損傷，甚至死亡。【3】

所以，糖尿病患者最好少喝酒或不喝酒，《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》明確指出：不推薦糖尿病患者飲酒；應(yīng)警惕酒精可能誘發(fā)的低血糖。

不過，人在江湖走，總有身不由己時，中國酒文化深厚，萬一不得不喝酒，有沒有什么辦法避免不良后果？

糖友喝酒，要注意這幾點

1.控制飲酒量

都說“小酒怡情，大酒傷身”，對于糖尿病患者來說，飲酒更應(yīng)該控制攝入量，淺嘗輒止、見好就收。

指南指出，女性一天飲酒的酒精量不超過15g，男性不超過25 g；每周飲酒不超過2次。【4】

15g酒精相當于：350 mL啤酒、150 mL葡萄酒或45 mL蒸餾酒

25g酒精相當于：583mL啤酒、250mL葡萄酒或75mL蒸餾酒

2.應(yīng)避免空腹飲酒

對于口服降糖藥或注射胰島素治療的糖友，空腹喝酒容易引發(fā)低血糖反應(yīng)，而且對胃腸道黏膜的刺激也更大。

所以，糖友應(yīng)避免空腹飲酒并嚴格監(jiān)測血糖【4】，在飲酒前可以吃一些餅干、面包等碳水化合物墊墊肚子。

3.服用二甲雙胍期間不能酗酒

乳酸性酸中毒是二甲雙胍少見且嚴重的不良反應(yīng)，致死率達50%。【5】

大型臨床隨機對照研究【6】結(jié)果提示，與其他傳統(tǒng)口服降糖藥相比，二甲雙胍使用組的乳酸酸中毒發(fā)生率無明顯增加。

但是，研究也指出，酗酒可增加二甲雙胍使用過程中乳酸性酸中毒的風險【7】，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀【8】，嚴重的甚至會致死。

因此，糖友在服用二甲雙胍期間不能無節(jié)制地飲酒。二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識（2018年版）指出：酗酒者應(yīng)禁用二甲雙胍。

除了限制飲酒，服用二甲雙胍的糖尿病患者在日常生活中還要注意哪些細節(jié)呢？

服用二甲雙胍期間，如何做好日常管理，合理降糖？

控制總能量，保證營養(yǎng)均衡

糖友的飲食原則是控制總能量，保證營養(yǎng)均衡。選擇低GI食物，主食吃得粗一點（如全麥、糙米），肉吃得瘦一點，口味吃得淡一點，在控制總熱量的前提下，盡量做到食物多樣化。

定期監(jiān)測血糖

一些糖友抱有“鴕鳥心態(tài)”，覺得不測血糖，身體沒事就行了。但是，不測血糖并不代表血糖不高。長期血糖控制不佳，容易引發(fā)各種糖尿病并發(fā)癥。

血糖監(jiān)測關(guān)系到對現(xiàn)在血糖狀況的評估和后續(xù)治療，所以，糖友一定要堅持進行血糖監(jiān)測。

選擇適合自己的二甲雙胍

糖尿病治療，合理用藥很關(guān)鍵。全球各大2型糖尿病診療指南，都推薦二甲雙胍作為治療2型糖尿病的一線首選和全程用藥。【4】【9】

二甲雙胍具有良好的安全性和有效性，距離首次成功合成已有百年歷史，應(yīng)用于臨床也有60多年。并且對肝臟友好，在體內(nèi)不經(jīng)過肝臟代謝，無肝毒性。【9】（注意：肝功能受損的糖尿病患者服用二甲雙胍時，請謹遵醫(yī)囑、合理用藥。）

目前，市面上常見的二甲雙胍劑型有3種：普通片、腸溶片和緩釋片。

對于平時工作忙碌、社交應(yīng)酬頻繁的糖友，腸胃負擔比較大，且容易出現(xiàn)忘服、漏服，建議選擇二甲雙胍原研藥緩釋片。

緩釋片進入胃腸后，能夠持續(xù)釋放定量藥物維持藥效發(fā)揮，每天只需服用一次，就可以達到緩慢釋放、平穩(wěn)降糖的效果，大大降低了漏服、忘服的概率。

更驚喜的是，藥物在緩慢釋放、有效降糖的同時，還能減輕胃腸道不良反應(yīng)（如消化不良、惡心、腹瀉、嘔吐等）。有胃腸道不良反應(yīng)的糖友們，不妨調(diào)整二甲雙胍劑型，改為緩釋片。

編輯：周瑞云

繪圖：寮琴

出品：《中國家庭醫(yī)生》雜志社

學術(shù)指導 林碩

醫(yī)學博士 碩士研究生導師

中山大學附屬第三醫(yī)院 內(nèi)分泌科 副主任醫(yī)師

甲狀腺疾病專科主任

廣東省醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會青年委員

廣東省保健協(xié)會糖尿病分會副主任委員

廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會內(nèi)分泌代謝科管理分會常委

主要研究方向是糖尿病及其并發(fā)癥、甲亢的診治，主持及參與多項省部級科研項目。目前已發(fā)表論文50余篇，其中第一或共同第一作者高質(zhì)量論文10余篇

參考文獻

【1】夏向紅.急性酒精中毒致低血糖昏迷的臨床診治研究[J].中國醫(yī)藥導刊,

2013,15(11):1804-1805.

【2】Hadjigeorgiou,G.,Chamilos,C.,Petsanas,A.et al.Rapid spontaneous resolution of acute subdural haematoma in a patient with chronic alcoholism[J].British journal of neurosurgery,2012;26(3):415~416.

【3】武天明,李鏷,王蘭香,等．酒精中毒性低血糖昏迷26例臨床分析[J].內(nèi)科危重癥,2005,11(1):1.

【4】中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中華實用內(nèi)科雜志，2021,41(8):680.

【5】Almirall J,Briculle M,Gonzalez-clemente JM.Metformin-associated lactic acidosis in type 2 diabetes mellitus:incidence and

presentation in common clinical practice．Nephrol Dial T ransplant,2008,23:2436-2438.

【6】Cryer DR,Nicholas SP,Henry DH,et al.Comparative outcomes study of metformin intervention versus conventional approach the COSMIC Approach Study.Diabetes Care,2005,28:539-543.

【7】屠印芳于浩泳.二甲雙胍臨床應(yīng)用禁忌證的新思考[J].中國實用內(nèi)科雜志,2010,30(4):359-361.

【8】王妍,顧天偉,計成,等.二甲雙胍相關(guān)性乳酸酸中毒一例報道并文獻復(fù)習.中國糖尿病雜志,2018,26(5):423-426.

【9】母義明,紀立農(nóng),李春霖,等.二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識(2018年版)[J].中國糖尿病雜志,2019,027(003):161-173.

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