焦點(diǎn)觀察：一覺醒來，我竟然成了高血壓患者？！

“明明已經(jīng)如此惜命，一覺醒來卻還是得了病。”——來自一個打工人的自嘲。

11月13日，國家心血管病中心、中國醫(yī)師協(xié)會、中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會、中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會、海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會高血壓專業(yè)委員會聯(lián)合發(fā)布《中國高血壓臨床實(shí)踐指南》（下稱“《指南》）。按照新《指南》，中國成人高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)由≥140/90mmHg下調(diào)至≥130/80mmHg（毫米汞柱）。

(相關(guān)資料圖)

這意味著，原本血壓值處于130/80mmHg~140/90mmHg區(qū)間的人群將從“正常高血壓高值”人群被轉(zhuǎn)入高血壓人群。我國高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)從1977年的160/95mmHg，到1997年的140/90mmHg，再到如今的130/80mmHg。此次標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)，可能會診斷出更多的中青年高血壓患者。

高血壓概述

高血壓（hypertension）是指以體循環(huán)動脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素。

臨床上將高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨(dú)立疾病，占所有高血壓患者的90%以上。繼發(fā)性高血壓又稱為癥狀性高血壓，在這類疾病中病因明確，高血壓僅是該種疾病的臨床表現(xiàn)之一，血壓可暫時性或持久性升高。

中國是高血壓人數(shù)較多的國家。據(jù)2022年衛(wèi)生部門統(tǒng)計，我國高血壓人數(shù)已達(dá)到2.45億。18歲以上患高血壓的居民占27.9%。

在我國，高血壓的發(fā)病原因主要有以下幾點(diǎn)：

1 高鈉、低鉀膳食

在我國的大部分地區(qū)，人均每天鹽攝入量12～15克以上。人群中，高鈉、低鉀膳食是我國大多數(shù)高血壓患者發(fā)病最主要的危險因素。鈉鹽（氯化鈉）攝入量與血壓水平和高血壓患病率呈正相關(guān)，而鉀鹽攝入量與血壓水平呈負(fù)相關(guān)。膳食鈉鹽攝入量平均每天增加2克，收縮壓和舒張壓分別增高2.0mmHg和1.2mmHg。

2 超重和肥胖

人體的脂肪含量與血壓水平呈正相關(guān)。隨著我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平提高，人群中超重和肥胖的比例與人數(shù)均明顯增加。在城市中年人群中，超重者的比例已達(dá)到25%～30%。超重和肥胖將成為我國高血壓患病率增長的又一重要危險因素。

3 飲酒過量

人群高血壓患病率隨飲酒量增加而升高。雖然少量飲酒后短時間內(nèi)血壓會有所下降，但長期少量飲酒可使血壓輕度升高；過量飲酒則使血壓明顯升高。如果每天平均飲酒＞3個標(biāo)準(zhǔn)杯（1個標(biāo)準(zhǔn)杯相當(dāng)于12克酒精，約合360克啤酒，或100克葡萄酒，或30克白酒），收縮壓與舒張壓分別平均升高3.5mmHg與2.1mmHg，且血壓上升幅度隨著飲酒量增加而增大。

4 精 神緊張

長期精 神過度緊張也是高血壓發(fā)病的危險因素，長期從事高度精 神緊張工作的人群高血壓患病率增加。

高血壓的危害

高血壓的危害主要并不在于它本身，更多在于它會不動聲色地?fù)p害人體的各個器官。常見的危害如下：

1 心臟損害

高血壓對心臟的傷害主要表現(xiàn)在以下兩個方面：一是對心臟血管的損害。高血壓主要損害心臟的冠狀動脈，逐漸使冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化而發(fā)生冠心病。左心室負(fù)荷增強(qiáng)，心肌強(qiáng)力增加，心肌耗氧增加，合并冠狀動脈粥樣硬化時，冠狀動脈血流儲備功能降低，心肌供氧減少，因此出現(xiàn)心絞痛，心肌梗死等。二是對心臟本身的損害，動脈壓力持續(xù)性升高，增加心臟負(fù)擔(dān)，形成代償性左心室肥厚。易發(fā)生心室肥大，進(jìn)一步導(dǎo)致心臟擴(kuò)張。而高血壓所導(dǎo)致的心臟損害、可以導(dǎo)致心律紊亂，心力衰竭和心源性猝死等。

2 腦血管損害

頭暈和頭痛是高血壓最多見的腦部癥狀，大部分患者表現(xiàn)為持續(xù)性沉悶不適感，經(jīng)常頭暈可妨礙思考，降低工作效率，注意力不集中，記憶力下降，尤以近期記憶力減退為甚。臨床上高血壓引起的急性腦血管疾病主要有腦出血、腦梗死等。腦出血的病變部位、出血量的多少和緊急處理情況對病人的預(yù)后關(guān)系極大，一般病死率較高，即使是幸存者也遺留偏癱或失語等后遺癥，患者致殘。

3 腎 臟損害

高血壓與腎衰竭有著密切而復(fù)雜的關(guān)系，一方面，高血壓引起腎 臟損害；另一方面腎 臟損害惡化高血壓的預(yù)后。一般情況下，高血壓病對腎 臟的損害是一個比較漫長的過程。由于腎 臟的代償能力很強(qiáng)，開始唯一能反映腎 臟自身調(diào)節(jié)紊亂的癥狀就是夜尿增多。長期高血壓可導(dǎo)致腎動脈硬化。當(dāng)腎功能不全進(jìn)一步發(fā)展時，尿量明顯減少，血中非蛋白氮、肌酐、尿素氮增高，全身水腫，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。腎 臟一旦出現(xiàn)功能不全或發(fā)展成尿毒癥，損害是不可逆轉(zhuǎn)的。

高血壓的治療

對于輕度高血壓患者而言，最 好的治療方法是非藥物療法，常用的降血壓方法有以下幾點(diǎn)：

（1）控制體重：對于因肥胖而引發(fā)高血壓的患者而言，減肥是降壓的最 佳方法。有研究表明，肥胖是高血壓的主要致病因素，80%的超重高血壓患者通過減肥，可以使血壓下降。關(guān)于減肥使血壓降低的機(jī)制，目前還不夠明確，可能與胰島素減少，交感神經(jīng)的抑制和腎素-醛固酮的抑制等有關(guān)。

（2）適當(dāng)運(yùn)動：每日至少3次，每次20分鐘做體操或運(yùn)動，能改善血壓情況。高血壓病人應(yīng)有規(guī)律地參加一些力所能及的體育運(yùn)動，如跳舞、散步、慢跑、打太極拳等，但應(yīng)避免參加競爭性或劇烈性質(zhì)的運(yùn)動項(xiàng)目。

（3）限制食鹽：正常人每日對食用鹽的攝入量應(yīng)在6克以下。但中國的飲食習(xí)慣使得許多人的食鹽攝入量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過推薦攝入量。因此對于大多數(shù)高血壓患者而言，限制食鹽的攝入量有利于降低血壓。

（4）適當(dāng)補(bǔ)鉀：每日攝入5～7克鉀，可使血壓降低4～9mmHg。研究發(fā)現(xiàn)，增加鉀的攝入量即使不顯示降低血壓的作用，亦可預(yù)防腦中風(fēng)、心室肥大、腎功能低下的發(fā)生，降低由高血壓并發(fā)癥所致的死亡率，故高血壓患者應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鉀。

（5）限酒戒煙：飲酒可通過皮質(zhì)激素兒茶酚胺升高，影響血管緊張素、血管加壓素及醛固酮的作用，影響細(xì)胞膜的流動性等機(jī)制，使血壓升高。同時經(jīng)常飲酒也影響藥物治療，血壓不易控制，因此，高血壓病人應(yīng)限制飲酒，最好將飲酒量限制在每日25克以下，最好不飲酒。另外，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，吸煙者惡性高血壓的發(fā)病率明顯增高，亦可增加冠心病與猝死的危險性。

（6）適量補(bǔ)鈣：高血壓患者普遍顯示鈣的攝入量較少，適量補(bǔ)鈣可使血壓不同程度地降低。

（7）保持情緒樂觀：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，一切憂愁、悲傷、焦慮、煩躁等不良精 神刺激，可使血液中兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)分泌增多，血壓升高，因此，高血壓病人要注意控制情緒，保持心情舒暢和心理平衡。

而中、重度高血壓患者，除了注意日常的飲食運(yùn)動外，還需要輔以藥物治療。根據(jù)抗高血壓藥物的作用部位或機(jī)制，可將其分為：血管緊張素系統(tǒng)抑制藥、鈣通道阻滯劑、交感神經(jīng)抑制藥、利尿藥、血管擴(kuò)張藥幾類。

其中，目前較流行的治療高血壓的藥物是血管緊張素系統(tǒng)抑制藥。這當(dāng)中值得一提的是由我國自主研發(fā)、擁有自主知識產(chǎn)權(quán)的深圳信立泰研發(fā)的阿利沙坦酯片（信立坦）。其在2017年首次被納入醫(yī)保藥品目錄，2021年再次通過談判續(xù)約國家醫(yī)保目錄的支付價格為4.3元(240mg/片)。自從納入醫(yī)保后，該藥物銷售額和銷售數(shù)量都迎來了快速增長，也使得更多企業(yè)加大了高血壓藥物的研發(fā)力度。

總結(jié)

此次標(biāo)準(zhǔn)的下調(diào)，體現(xiàn)了防線前移、加強(qiáng)初始預(yù)防的理念。血壓介于“130/80mmHg和140/90mmHg之間”的人群，也被稱作“高血壓前期”人群。這類既往還沒有被診斷為高血壓患者的人群，多半未得到及時干預(yù)，因而存在著潛在的心腦血管病風(fēng)險。

而新標(biāo)準(zhǔn)的制定將防控端口前移，使更多過去“正常高值”人群被確診，得以追蹤監(jiān)測、藥物治療和長期管理，越早治療獲益越大，這將大大降低心腦血管病的發(fā)病風(fēng)險和死亡風(fēng)險。

參考資料：

1、藥渡數(shù)據(jù)庫

2、《抗高血壓藥物的種類》 藥物與用藥安全

3、其他參考資料